Bloqueadores do Receptor de Angiotensina Avaliados por Medida de Consultório e Residencial da Pressão Arterial. Estudo TeleMRPA / Angiotensin Receptor Blockers Evaluated by Office and Home Blood Pressure Measurements. TeleHBPM Study

Resumo Fundamento O tratamento adequado e a obtenção das metas na hipertensão arterial são importantes na redução dos desfechos cardiovasculares. Objetivos Descrever os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) em monoterapia ou combinação dupla e a taxa de controle da hipertensão arterial. Métodos Estudo transversal que avaliou pacientes em uso de BRA entre 2017 e 2020. Foram excluídos aqueles em uso de três ou mais anti-hipertensivos. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, índice de massa corporal, medidas válidas da medida residencial da pressão arterial (MRPA); pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) obtidas pela MRPA e de forma casual; variabilidade pressórica; classe dos anti-hipertensivos e dos BRAs. Foram utilizados testes de t pareado, qui-quadrado e Fisher, além de sobreposição dos intervalos de confiança de 95% com nível de significância de 5% (p < 0,05). Resultados Foram selecionados 17.013 pacientes; destes, 12.813 preencheram os critérios, dos quais 62,1% eram do sexo feminino. O número médio de medidas válidas foi de 23,3 (±2,0), com médias para a PAS de 126,8±15,8 mmHg e 133,5±20,1 mmHg (p < 0,001) e para a PAD de 79,1±9,7 mmHg e 83,6±11,9 mmHg (p < 0,001) pela MRPA e medida casual, respectivamente. Losartana foi o BRA mais utilizado e o que apresentou comportamentos mais elevados da pressão arterial. As combinações de BRA com diuréticos ou com antagonistas de canal de cálcio tiveram menores valores de pressão arterial. Conclusões Losartana foi utilizada em mais da metade dos pacientes, apesar de ser a menos eficiente na redução e no controle da pressão arterial.

Abstract Background Adequate treatment of arterial hypertension and achieving arterial hypertension goals in are important in reducing cardiovascular outcomes. Objectives To describe angiotensin receptor blockers in monotherapy or double combination therapy and the rate of arterial hypertension control. Methods This cross-sectional study evaluated patients who were using angiotensin receptor blockers between 2017 and 2020. Those using three or more antihypertensive drugs were excluded. The analyzed variables included sex, age, body mass index, valid home blood pressure monitoring (HBPM) measurements, casual and HBPM systolic and diastolic blood pressure measurements, blood pressure variability, and antihypertensive and angiotensin receptor blocker class. Paired t, chi-square, and Fisher's exact tests were used, as well as overlapping 95% confidence intervals and a significance level of 5% (p < 0.05). Results Of 17,013 patients, 12,813 met the inclusion criteria, 62.1% of whom were female. The mean number of valid measurements was 23.3 (SD, 2.0). The mean HBPM and casual measurements for systolic blood pressure were 126.8 (SD, 15.8) mmHg and 133.5 (SD, 20.1) mmHg (p <0.001), respectively, while those for diastolic blood pressure were 79.1 (SD, 9.7 mmHg) and 83.6 (SD, 11.9) mmHg (p <0.001), respectively. Losartan was the most common angiotensin receptor blocker and resulted in the highest blood pressure values. Combinations of angiotensin receptor blockers with diuretics or calcium channel antagonists resulted in lower blood pressure values. Conclusions More than half of the patients used losartan, although it was the least efficient drug for reducing and controlling blood pressure.

Inatividade física e sintomas de depressão, ansiedade e estresse em adolescentes estudantes / Inactividad física y síntomas de depresión, ansiedad y estrés en estudiantes adolescentes / Physical inactivity and symptoms of depression, anxiety and stress in adolescent students

Resumo Objetivo Comparar a prática de atividade física habitual e sintomas de depressão, ansiedade e estresse entre estudantes adolescentes de escolas públicas de tempo integral e parcial. Métodos Estudo transversal, analítico, com amostragem estratificada proporcional por conglomerados, realizado em Goiânia, GO, em 2018. A amostra incluiu 516 estudantes adolescentes, sendo 277 de escola de tempo parcial e 239 de escola de tempo integral. Para avaliar o nível de atividade física, foi aplicado o International Physical Activity Questionnaire. O rastreio de sintomas de depressão, ansiedade e estresse foi avaliado pela Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse para Adolescentes. Foi utilizado para avaliar as variáveis categóricas o Teste Qui-Quadrado ou Teste Exato de Fisher. Adotou-se o General Linear Model (GLM) univariado para comparação entre as variáveis contínuas. A correção da homogeneidade foi realizada pelo Teste de Levene. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados A média de idade foi de 15,95 ± 1,15 anos. A prevalência de adolescentes estudantes do tempo parcial que relataram ser independentes e responsáveis parcialmente pelas despesas foi de 13,4%(p<0,005). A prevalência geral de sedentarismo foi de 93,5%. A frequência de alunos de tempo integral que afirmaram que a vida não tinha sentido foi de 13%(p<0,05). Os alunos das escolas de tempo integral apresentaram menor frequência de atividade física moderada a vigorosa quando comparados aos de tempo parcial (4,10 ±3,60 versus 4,80 ±3,70 dias por semana)(p<0,05). Conclusão Os estudantes adolescentes do sistema público de ensino demonstraram alto índice de inatividade física, com maior proporção de inativos nas escolas de período integral. Além disso, esses estudantes vivenciam aspectos negativos de ansiedade, estresse e depressão.

Resumen Objetivo Comparar la práctica de actividad física habitual y síntomas de depresión, ansiedad y estrés entre estudiantes adolescentes de escuelas públicas de jornada completa y simple. Métodos Estudio transversal, analítico, con muestreo estratificado proporcional por grupos, realizado en Goiânia, estado de Goiás, en 2018. La muestra incluyó 516 estudiantes adolescentes, de los cuales 277 asistían a la escuela en jornada simple y 239 en jornada completa. Para evaluar el nivel de actividad física, se aplicó el International Physical Activity Questionnaire. La investigación de síntomas de depresión, ansiedad y estrés fue analizada mediante la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés para Adolescentes. Para evaluar las variables categóricas, se utilizó la prueba χ2 de Pearson o la prueba exacta de Fisher. El General Linear Model (GLM) univariado fue utilizado para la comparación entre las variables continuas. La corrección de la homogeneidad fue realizada mediante la prueba de Levene. El nivel de significación adoptado fue del 5 %. Resultados El promedio de edad fue de 15,95 ±1,15 años. La prevalencia de estudiantes adolescentes en jornada simple que relataron ser independientes y parcialmente responsables por los gastos fue del 13,4 % (p<0,005). La prevalencia general del sedentarismo fue del 93,5 %. La frecuencia de alumnos en jornada completa que afirmaron que la vida no tenía sentido fue del 13 % (p<0,05). Los alumnos de las escuelas de jornada completa presentaron menor frecuencia de actividad física moderada a fuerte en comparación con los de jornada simple (4,10 ±3,60 versus 4,80 ±3,70 días por semana) (p<0,05). Conclusión Los estudiantes adolescentes del sistema público de educación demostraron un alto índice de inactividad física, con una mayor proporción de inactivos en las escuelas de jornada completa. Además, estos estudiantes sufren aspectos negativos de ansiedad, estrés y depresión.

Abstract Objective To compare habitual physical activity and symptoms of depression, anxiety and stress among adolescent students of full-time and part-time public schools. Methods A cross-sectional analytical study with stratified proportional sampling by clusters, conducted in Goiânia, GO, in 2018. The sample included 516 adolescent students, 277 from part-time school and 239 from full-time school. To assess the level of physical activity, the International Physical Activity Questionnaire was applied. Screening for symptoms of depression, anxiety and stress was assessed by the Depression Anxiety Stress Scale. The chi-square test or Fisher's exact test was used to assess the categorical variables. The univariate General Linear Model (GLM) was adopted to compare continuous variables. Homogeneity correction was performed using the Levene test. The level of significance adopted was 5%. Results The mean age was 15.95 ± 1.15 years old. The prevalence of adolescent part-time students who reported being independent and partially responsible for expenses was 13.4% (p <0.005). The general prevalence of physical inactivity was 93.5%. The frequency of full-time students who stated that life was meaningless was 13% (p <0.05). Students in full-time schools had a lower frequency of moderate to vigorous physical activity when compared to part-time students (4.10 ± 3.60 versus 4.80 ± 3.70 days a week (p<0.05). Conclusion Adolescent students in the public school system showed a high rate of physical inactivity, with a higher proportion of inactive in full-time schools. Moreover, these students experience negative aspects of anxiety, stress and depression.

Trend of fall-related mortality among the elderly / Tendencia de la mortalidad por caídas en los ancianos / Tendência de mortalidade por quedas em idosos

ABSTRACT Objective: To analyze the temporal trend of fall-related mortality in elderly in Brazil from 2008 to 2016. Method: Study of time series of rates of fall-related mortality according to CID-10 from 2008 to 2016. Data from the Mortality Information System on death registers of people ≥ 60 living in Brazil were used. The specific rates of fall-related mortality among the elderly were calculated through the ratio between the number of deaths and the elderly population of that year and region. The populational information was obtained from the 2000 and 2010 censuses. The variation rate and temporal trend were obtained through linear regression (p < 0.05). Results: The fall-related deaths among the elderly aged ≥ 60 amounted to 72,234 (31.2%). Falls from the same level were the most frequent (53.8%) and death rates in all ages ranged from 29.7 to 44.7 per 100,000 elders. Fall-related deaths increased with age. Conclusion: There was a growing trend of fall-related deaths among elderly in all age groups, an event which is avoidable through the adoption of preventive measures. The high rates and growing trend of fall-related deaths, as well as the aging of the Brazilian population, suggest that public policies for protecting the elderly must be prioritized.

RESUMEN Objetivo: Analizar la tendencia temporal de la mortalidad por caídas en ancianos en Brasil de 2008 a 2016. Método: Estudio de serie temporal de las tasas de mortalidad por caídas según CIE-10 de 2008 a 2016. Se utilizaron datos de los registros de defunción de residentes en Brasil con edad ≥ 60 años disponibles en el Sistema de Información sobre Mortalidad. Las tasas de mortalidad específica por caídas en los ancianos se calcularon mediante el cociente entre el número de muertes y la población de ancianos por año y región. La información poblacional se obtuvo de los censos de 2000 y 2010. La tasa de variación y la tendencia temporal se obtuvieron mediante regresión lineal (p < 0,05). Resultados: Se identificaron 72.234 (31,2%) muertes por caídas en ancianos ≥ 60 años. Las caídas desde el mismo nivel fueron las más frecuentes (53,8%) y las tasas de mortalidad en todas las edades oscilaron entre 29,7 y 44,7 por cada 100.000 ancianos. Las muertes por caídas aumentaron según la edad. Conclusión: Hubo una tendencia al aumento de las muertes por caídas en los ancianos en todos los grupos de edad, un evento evitable con la adopción de medidas preventivas. Las elevadas tasas y la tendencia al aumento de las muertes por caída, así como el envejecimiento de la población brasileña, sugieren que las políticas públicas de protección a los ancianos deben ser prioritarias.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência temporal da mortalidade por quedas em idosos no Brasil de 2008 a 2016. Método: Estudo de série temporal das taxas de mortalidade por quedas segundo CID-10 de 2008 a 2016. Utilizaram-se dados de registro de óbito de residentes no Brasil, com idade ≥ 60 anos, constantes no Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram calculadas as taxas de mortalidade específica por quedas em idosos por meio da razão entre o número de óbitos e a população idosa residente naquele ano e região. As informações populacionais foram obtidas dos censos de 2000 e 2010. A taxa de variação e a tendência temporal foram obtidas por regressão linear (p < 0,05). Resultados: Foram identificados 72.234 (31,2%) óbitos por quedas em idosos ≥ 60 anos. Quedas no mesmo nível foram as mais frequentes (53,8%) e as taxas de óbito em todas as idades variaram de 29,7 a 44,7 por 100.000 idosos. Os óbitos por queda aumentaram conforme a idade. Conclusão: Houve tendência crescente de óbitos por quedas em idosos em todas as faixas etárias, eventos evitáveis com a adoção de medidas preventivas. As elevadas taxas e a tendência de aumento dos óbitos por queda, bem como o envelhecimento da população brasileira, sugerem que políticas públicas de proteção aos idosos devem ser priorizadas.

Profile of female deaths by homicide in the city of Goiânia / Perfil de homicidio muerte de mujeres en la ciudad de Goiania / Perfil dos óbitos femininos por homicídios no município de Goiânia

ABSTRACT Objectives: to identify the female homicide profile in the city of Goiânia. Methods: a cross-sectional, descriptive study that characterized female deaths by homicide from 2008 to 2015. They occurred in Goiânia, and registered in the Mortality Information System. Cases of homicide of women aged ≥ 10 years were eligible. Other causes of death were excluded. Descriptive statistical analysis with frequencies. Results: three hundred seventy-six women died from assault, with an increase in the percentage of deaths annually. Most of the victims were young (57.5%), single (78.8%), mixed-ethnicity (61.1%) and with low education (58.4%). The most frequent means of assault was firearm (64.0%). The health districts with the highest record of female deaths due to assault were southwest, center and northwest. Conclusions: the predominant profile of women victims of femicide was young, mixed-ethnicity, single, with low level of education and living in less favored regions.

RESUMEN Objetivos: identificar el perfil de homicidios femeninos en la cuidad de Goiânia. Métodos: estudio descriptivo transversal que caracterizó las muertes de mujeres por homicidios de 2008 a 2015, ocurridas en Goiânia, registradas en el Sistema de Información de Mortalidad. Los casos de homicidio de mujeres ≥ 10 años que vivían en Goiânia eran elegibles. Se excluyeron otras causas de muerte. Análisis estadístico descriptivo con frecuencias. Resultados: 376 mujeres murieron por agresión, con un aumento en el porcentaje de muertes anuales. La mayoría de las víctimas eran jóvenes (57.5%), solteras (78.8%), mestizas (61.1%) y con baja educación (58.4%). El medio de agresión más frecuente fue con un arma de fuego (64.0%). Los distritos de salud con el mayor número de muertes de mujeres debido a la agresión fueron Suroeste, Centro y Noroeste, respectivamente. Conclusiones: el perfil predominante de mujeres víctimas de feminicidio era joven, morena, soltera, con bajo nivel educativo y viviendo en regiones menos favorecidas.

RESUMO Objetivos: identificar o perfil de homicídios femininos no município de Goiânia, Goiás. Métodos: estudo transversal, descritivo, que caracterizou os óbitos femininos por homicídios de 2008 a 2015, ocorridos em Goiânia, registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram elegíveis casos de homicídios de mulheres com idade ≥ 10 anos que residiam em Goiânia. Foram excluídas as outras causas de morte. Análise estatística descritiva com frequências. Resultados: 376 mulheres morreram por agressão, observando-se um aumento da porcentagem de óbitos anualmente. A maioria das vítimas era jovens (57,5%), solteiras (78,8%), pardas (61,1 %) e de baixa escolaridade (58,4%). O meio de agressão mais frequente foi com arma de fogo (64,0%). Os distritos sanitários com maior registro de óbitos femininos por agressão foram Sudoeste, Centro e Noroeste, respectivamente. Conclusões: o perfil predominante das mulheres vítimas de feminicídio foi jovens, pardas, solteiras, com baixo nível de escolaridade e moradoras de regiões menos favorecidas.

Profile of female deaths by homicide in the city of Goiânia / Perfil de homicidio muerte de mujeres en la ciudad de Goiania / Perfil dos óbitos femininos por homicídios no município de Goiânia

ABSTRACT Objectives: to identify the female homicide profile in the city of Goiânia. Methods: a cross-sectional, descriptive study that characterized female deaths by homicide from 2008 to 2015. They occurred in Goiânia, and registered in the Mortality Information System. Cases of homicide of women aged ≥ 10 years were eligible. Other causes of death were excluded. Descriptive statistical analysis with frequencies. Results: three hundred seventy-six women died from assault, with an increase in the percentage of deaths annually. Most of the victims were young (57.5%), single (78.8%), mixed-ethnicity (61.1%) and with low education (58.4%). The most frequent means of assault was firearm (64.0%). The health districts with the highest record of female deaths due to assault were southwest, center and northwest. Conclusions: the predominant profile of women victims of femicide was young, mixed-ethnicity, single, with low level of education and living in less favored regions.

RESUMEN Objetivos: identificar el perfil de homicidios femeninos en la cuidad de Goiânia. Métodos: estudio descriptivo transversal que caracterizó las muertes de mujeres por homicidios de 2008 a 2015, ocurridas en Goiânia, registradas en el Sistema de Información de Mortalidad. Los casos de homicidio de mujeres ≥ 10 años que vivían en Goiânia eran elegibles. Se excluyeron otras causas de muerte. Análisis estadístico descriptivo con frecuencias. Resultados: 376 mujeres murieron por agresión, con un aumento en el porcentaje de muertes anuales. La mayoría de las víctimas eran jóvenes (57.5%), solteras (78.8%), mestizas (61.1%) y con baja educación (58.4%). El medio de agresión más frecuente fue con un arma de fuego (64.0%). Los distritos de salud con el mayor número de muertes de mujeres debido a la agresión fueron Suroeste, Centro y Noroeste, respectivamente. Conclusiones: el perfil predominante de mujeres víctimas de feminicidio era joven, morena, soltera, con bajo nivel educativo y viviendo en regiones menos favorecidas.

RESUMO Objetivos: identificar o perfil de homicídios femininos no município de Goiânia, Goiás. Métodos: estudo transversal, descritivo, que caracterizou os óbitos femininos por homicídios de 2008 a 2015, ocorridos em Goiânia, registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram elegíveis casos de homicídios de mulheres com idade ≥ 10 anos que residiam em Goiânia. Foram excluídas as outras causas de morte. Análise estatística descritiva com frequências. Resultados: 376 mulheres morreram por agressão, observando-se um aumento da porcentagem de óbitos anualmente. A maioria das vítimas era jovens (57,5%), solteiras (78,8%), pardas (61,1 %) e de baixa escolaridade (58,4%). O meio de agressão mais frequente foi com arma de fogo (64,0%). Os distritos sanitários com maior registro de óbitos femininos por agressão foram Sudoeste, Centro e Noroeste, respectivamente. Conclusões: o perfil predominante das mulheres vítimas de feminicídio foi jovens, pardas, solteiras, com baixo nível de escolaridade e moradoras de regiões menos favorecidas.

Hypertension Prevalence, Treatment and Control in Older Adults in a Brazilian Capital City / Prevalência, Tratamento e Controle da Hipertensão Arterial em Idosos de uma Capital Brasileira

Abstract Background: The diagnosis, treatment and control of arterial hypertension are fundamental for a reduction in cardiovascular outcomes, especially in the elderly. In Brazil, there are few studies that specifically identified these rates in the elderly population. Objective: To verify rates of prevalence, treatment and control of hypertension in elderly people living in the urban area of a Brazilian capital city. Methods: A cross-sectional, population-based, randomized, cluster-based study with 912 non-institutionalized elderly individuals (≥ 60 years), living in urban areas in the city of Goiania, Midwest Brazil. Predictor variables were: age, gender, socioeconomic and lifestyle aspects. Blood pressure measurements were performed at home; patients were considered as having arterial hypertension when SBP and/or DBP ≥ 140/90 mmHg or when using antihypertensive drugs (dependent variable). Rates of hypertension treatment and control were evaluated. Variable association analyses were performed by multivariate logistic regression and level of significance was set at 5%. Results: The prevalence of arterial hypertension was 74.9%, being higher (78.6%) in men (OR 1.4, 95% CI: 1.04-1.92); the treatment rate was 72.6%, with higher rates being observed in smokers (OR 2.06, 95% CI: 1.28-3.33). The rate of hypertension control was 50.8%,being higher in women (OR 1.57, 95% CI: 1.19-2.08). Conclusion: The prevalence rates were high. Treatment and control rates were low and associated with gender, age and lifestyle, indicating the need for early and individual interventions.

Resumo Fundamento: O diagnóstico, tratamento e controle da hipertensão arterial são fundamentais para a redução de eventos cardiovasculares, especialmente em idosos. No Brasil são escassos os estudos que identificaram essas taxas especificamente na população idosa. Objetivo: Verificar a prevalência, taxas de tratamento e controle da hipertensão arterial entre idosos da zona urbana de uma capital brasileira. Métodos: Estudo transversal de base populacional, com amostragem aleatória por conglomerado, realizado com 912 idosos (maiores de 60 anos), residentes na zona urbana de Goiânia. Variáveis preditoras: idade, sexo, aspectos socioeconômicos e estilo de vida. Medidas da pressão arterial (PA) realizada em domicílio; hipertensão arterial (HA) igual a PA sistólica e/ou diastólica maior ou igual a 140/90mmHg ou usando anti-hipertensivos (variável dependente). Foram avaliadas taxas de tratamento e controle de HA. Análise de associação dos desfechos com regressão logística multivariada e nível de significância de 5%. Resultados: Prevalência de hipertensão arterial total foi de 74,9%, sendo maior entre os homens 78,6% (OR 1,4; IC95%1,04-1,92); A taxa de tratamento foi de 72,6%, com taxas superiores entre os fumantes (OR 2,06; IC 95% 1,28-3,33). A taxa de controle total foi de 50,8%, maior entre as mulheres (OR 1,57; IC 95% 1,19- 2,08). Conclusões: As taxas de prevalência foram elevadas. Taxas de tratamento e controle foram baixas e mostraram associação com sexo, faixa etária e estilo de vida, indicando necessidade de intervenções precoces e individuais.

Avaliação da medida central da pressão e rigidez arterial em participantes de caminhada de longa distância / Assessment of central Blood pressure and arterial stiffness in practicing long-distance walking race

Fundamento: A Caminhada Ecológica que ocorre anualmente no Brasil, é um evento único por sua distância (310 Km) e dinâmica de realização (média de 62 km/dia por 5 dias, com ritmo médio de 7,6 km/h). Embora os efeitos benéficos de exercícios de intensidade moderada sejam bem conhecidos, os efeitos do exercício intenso e de longa duração ainda requerem estudo. Objetivo: Avaliar os efeitos da modalidade mista caminhada/corrida em vários parâmetros de pressão arterial (PA) 30 dias antes (A0) do evento, e ao final dos dias 2 (A2), 3 (A3) e 4 (A4) da caminhada. Métodos: Foram medidas PA sistólica e diastólica central (cPAS e cPAD, respectivamente), PA sistólica e diastólica periférica (pPAS e pPAD, respectivamente), pressão de pulso central (cPP), pressão de pulso periférica (pPP), pressão de pulso amplificada (aPP), augmentation index ajustado (AIx75%) e velocidade da onda de pulso (VOP) com Mobil-O-Graph ® (IEM, Stolberg, Alemanha) em 25 atletas do sexo masculino (idade média, 45,3 ± 9,1 anos). Foi considerado significativo valor de p < 0,05. Resultados: Houve redução de cPAS de A0 para A2 (109,5 para 118,1 mmHg) e de A0 para A3 (109,5 para 102,5 mmHg); redução de pPP de A0 para A2 (49,2 para 38,2 mmHg) e de A0 para A4 (49,2 para 41,2 mmHg); redução de aPP de A0 para A1 (15,6 para 9,5 mmHg), de A0 para A2 (15,6 para 8,0 mmHg) e de A0 para A3 (15,6 para 11,2 mmHg). VOP correlacionou-se com idade. Conclusões: A PA caiu nos primeiros dias da caminhada de longa distância, retornando a níveis próximos aos basais no final, e a VOP correlacionou-se fortemente com idade. Esse tipo de exercício promove efeitos na PA e na VOP similares aos vistos em esportes de longa duração e alta intensidade. Tais mudanças em indivíduos saudáveis e treinados não parecem aumentar os riscos cardiovasculares. Este foi o primeiro estudo a avaliar os efeitos desse tipo de exercício no sistema cardiovascular

Background: An ecological hiking occurs yearly in Brazil. It is a unique event because of its distance (310 km) and dynamics (mean of 62 km/day for 5 days with mean pace of 7.6 km/h). Although beneficial effects of moderate-intensity exercises are well-known, the effects of intense and long-duration exercise still require study. Objective: To evaluate the effects of mixed walking/running race on various blood pressure (BP) parameters 30 days before (A0), on the 2 nd (A2), 3 rd (A3), and 4 th (A4) days after completing the day's stage. Methods: Central systolic (cSBP) and diastolic BP (cDBP), peripheral systolic (pSBP) and diastolic BP (pDBP), central pulse pressure (cPP), peripheral pulse pressure (pPP), amplified pulse pressure (aPP), corrected augmentation index (AIx75%) and pulse wave velocity (PWV) were measured using an oscillometric Mobil-O-Graph ® (IEM, Stolberg, Germany) in 25 male athletes (mean age of 45.3 ± 9.1 years). A p value < 0.05 was considered a statistically-significant difference. Results: cSBP decreased from A0 to A2 (109.5 to 118.1 mmHg) and from A0 to A3 (109.5 to 102.5 mmHg); pPP decrease from A0 to A2 (49.2 to 38.2 mmHg) and from A0 to A4 (49.2 to 41.2 mmHg); aPP decrease from A0 to A1 (15.6 to 9.5 mmHg), from A0 to A2 (15.6 to 8.0 mmHg) and from A0 to A3 (15.6 to 11.2 mmHg). PWV correlated with age. Conclusions: Blood pressure dropped on the first days of the race and returned to close to baseline values at the end. PWV correlates strongly with age. This type of exercise promotes effects on BP and PWV similar to those seen in long-duration, high-intensity sports. These changes in trained healthy individuals do not seem to increase cardiovascular risks. This was the first study to assess the effects of this type of exercise on the cardiovascular system

Vascular Aging and Arterial Stiffness / Envelhecimento Vascular e Rigidez Arterial

Abstract Cardiovascular diseases (CVD) account annually for almost one third of all deaths worldwide. Among the CVD, systemic arterial hypertension (SAH) is related to more than half of those outcomes. Type 2 diabetes mellitus is an independent risk factor for SAH because it causes functional and structural damage to the arterial wall, leading to stiffness. Several studies have related oxidative stress, production of free radicals, and neuroendocrine and genetic changes to the physiopathogenesis of vascular aging. Indirect ways to analyze that aging process have been widely studied, pulse wave velocity (PWV) being considered gold standard to assess arterial stiffness, because there is large epidemiological evidence of its predictive value for cardiovascular events, and it requires little technical knowledge to be performed. A pulse wave is generated during each cardiac contraction and travels along the arterial bed until finding peripheral resistance or any bifurcation point, determining the appearance of a reflected wave. In young individuals, arteries tend to be more elastic, therefore, the reflected wave occurs later in the cardiac cycle, reaching the heart during diastole. In older individuals, however, the reflected wave occurs earlier, reaching the heart during systole. Because PWV is an important biomarker of vascular damage, highly valuable in determining the patient's global cardiovascular risk, we chose to review the articles on vascular aging in the context of cardiovascular risk factors and the tools available to the early identification of that damage.

Resumo As doenças cardiovasculares são anualmente responsáveis por quase um terço do total de mortes no mundo. Dentre elas, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) está relacionada com mais da metade desses desfechos. O diabetes mellitus tipo 2 é visto com um fator de risco independente para HAS por causar lesões funcionais e estruturais na parede arterial, ocasionando-lhe enrijecimento. Diversos estudos relacionam o stress oxidativo, a produção de radicais livres, as alterações neuroendócrinas e genéticas com a fisiopatogenia do envelhecimento vascular. Formas indiretas para analisar esse processo de envelhecimento têm sido amplamente estudadas, dentre elas, a velocidade de onda de pulso (VOP) é vista como o padrão-ouro para avaliar a rigidez arterial por existir maior número de evidências epidemiológicas do seu valor preditivo para eventos cardiovasculares além de requerer pouco conhecimento técnico para sua realização. A onda de pulso é gerada durante cada contração cardíaca e percorre o leito arterial até encontrar resistência periférica ou algum ponto de bifurcação, ocasionando o surgimento de uma onda refletida. Em indivíduos jovens, as artérias tendem a ser mais elásticas, em consequência, a onda é refletida mais tardiamente no ciclo cardíaco e atinge o coração no momento da diástole, enquanto nos mais velhos, com reflexão mais precoce da onda, tende a acontecer na sístole. Por ser a VOP um importante biomarcador de dano vascular, de grande valia para a determinação do risco global cardiovascular do paciente, optamos por revisar os artigos referentes ao envelhecimento vascular no contexto dos fatores de risco cardiovasculares e as ferramentas disponíveis para a identificação precoce desse dano.

Qualidade de vida de pacientes com esclerose lateral amiotrófica / Quality of life of patients with amyotrophic lateral sclerosis

Objetivo: analisar as evidências científicas que avaliaram a qualidade de vida de pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica por meio do ALSAQ-40/ALSAQ-5. Métodos: revisão integrativa realizada com oito artigos em base de dados, utilizando-se descritores controlados. Resultados: os domínios mais prejudicados da qualidade de vida foram mobilidade física e atividades de vida diária. Os pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica bulbar, comunicação e alimentação foram mais prejudicados. Problemas com a assistência à saúde e a faltade apoio social ao cuidador impactaram negativamente a qualidade de vida do paciente. Estresse emocional correlacionou com a comunicação, mobilidade física e progressão da doença em pacientes com respiração e alimentação artificial, mas não está diretamente relacionado aos avanços da deterioração física e sim como o paciente processa as experiências. Conclusão: pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica têm pior qualidade de vida referente ao aspecto motor; e a falta de suporte ao cuidador piora a qualidade de vida do paciente.

Objective: to analyze the scientific evidence that evaluated the quality of life of patients with Amyotrophic LateralSclerosis through ALSAQ-40/ALSAQ-5. Methods: this is an integrative review carried out with eight articles inthe database, using controlled keywords. Results: the most impaired domains of quality of life were physicalmobility and activities of daily living. Patients with bulbar Amyotrophic Lateral Sclerosis, communication andfeeding were more impaired. Problems with health care and lack of social support to the caregiver negativelyimpacted the patient´s quality of life. Emotional stress was correlated with communication, physical mobilityand disease progression in patients with breathing and artificial feeding, but it is not directly related to theadvances of physical deterioration, but rather how the patient processes the experiences. Conclusion: patientswith Amyotrophic Lateral Sclerosis have a poorer quality of life regarding the motor aspect, and lack of caregiversupport worsens the patient´s quality of life.

Prevalência de estilo de vida sedentário entre adolescentes / Prevalence of sedentary lifestyle among adolescents

Identificar a prevalência de estilo de vida sedentário entre adolescentes e conhecer a concordância entre os resultados obtidos por dois instrumentos padronizados de medida. Métodos: Estudo descritivo, transversal, que avaliou 132 estudantes de 14 a 18 anos. As variáveis de estudo foram: sexo, idade, níveis de atividade física com a utilização do Questionário Internacional de Atividade Física em sua versão curta, e média diária de passos com a utilização do pedômetro por, no mínimo, 4 dias consecutivos. Resultados: A prevalência de sedentarismo avaliada pelo questionário foi de 19,7% e a identificada pelo pedômetro foi de 8,3% (p=0,021). Não foi identificada correlação entre os resultados dos diferentes instrumentos. A concordância entre os métodos foi fraca (k=0,021). Conclusão: A prevalência do sedentarismo foi menor quando avaliada pelo pedômetro e não houve correlação com os resultados da avaliação pelo questionário. A concordância foi fraca entre os dois instrumentos de medida...

Objective: To identify the prevalence of sedentary lifestyle among adolescents and to know the correlation between the results obtained by two standardized measurement instruments. Methods: Descriptive, cross-sectional study, which evaluated 132 students aged between 14-18 years. Study variables were: gender, age, physical activity levels with the use of the international physical activity questionnaire in its short version, and average daily steps using the pedometer for at least 4 consecutive days. Results: The prevalence of sedentarism assessed by questionnaire was 19.7% and the prevalence identified by the pedometer was 8.3% (p=0.021). No correlation was identified between the results from instruments. The correlation between the methods was weak (k=0.021). Conclusion: The prevalence of sedentarism was lower when assessed by pedometer and there was no correlation with the results of the evaluation by questionnaire. The correlation was weak between the two measuring instruments...

Perfil clínico e atuação fisioterapêutica em pacientes atendidos na emergência pediátrica de um hospital público de Goiás / Clinical profile and Physiotherapy's role in patients treated at the pediatric emergency of a public hospital in Goiás, Brazil / Perfil clínico y actuación fisioterapéutica en pacientes atendidos en la emergencia pediátrica de un hospital público de Goiás, Brasil

Nos últimos anos, tem-se ampliado a atuação fisioterapêutica no setor de urgência e emergência, visando reduzir complicações e tempo de internação hospitalar. Os objetivos deste estudo foram traçar o perfil dos pacientes admitidos na sala de reanimação do Serviço de Referência em Urgência Pediátrica (SERUPE) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG) e descrever a atuação fisioterapêutica nesse setor. Trata-se de um estudo observacional, prospectivo, realizado entre fevereiro e junho de 2012, para o qual foram acompanhados todos os pacientes admitidos na sala de reanimação do SERUPE. Foram avaliados 47 pacientes, 53,2% (n=25) do sexo masculino, idade média de 5,2±4,1 anos e 74,5% (n=35) apresentavam doenças prévias. A queixa principal mais frequente foi dispneia em 26,1% (n=29) dos casos e as hipóteses diagnósticas mais identificadas foram doenças respiratórias em 69,4% (n=43). Do total de pacientes, 76,6% (n=36) necessitaram de oxigenoterapia, 21,3% (n=10), de assistência ventilatória e 31,9% (n=15) tiveram acompanhamento fisioterapêutico, 86,7% (n=13) com abordagem respiratória e motora. O tempo médio de permanência na sala de reanimação foi de 1,9±1,5 dias; subsequentemente, 63,8% (n=30) dos pacientes foram internados em enfermaria. Portanto, verifica-se que, no setor de emergência, existe uma grande demanda de pacientes com desordens respiratórias que podem se beneficiar com a presença de um fisioterapeuta...

In recent years, Physiotherapy's role has increased in the emergency departments, to reduce complications and the time of hospital internment. The objectives of this study were to describe the profile of patients admitted at the resuscitation room of Reference Service in Pediatric Emergency (SERUPE), of Hospital das Clínicas of the Universidade Federal de Goiás (HC/UFG), and to characterize the Physiotherapy's role in this sector. This is an observational and prospective study, conducted between February and June 2012, in which all the patients admitted to the resuscitation room of SERUPE were monitored. Forty-seven patients were evaluated, 53.2% (n=25) male, average age of 5.2±4.1 years, and 74.5% (n=35) had previous diseases. The most common chief complaint was dyspnea in 26.1% (n=29) of the cases, and the diagnostic hypotheses more identified were respiratory disease in 69.4% (n=43). Of all patients, 76.6% (n=36) needed oxygen therapy, 21.3% (n=10) needed ventilatory support, and 31.9% (n=15) had physiotherapeutic care, 86.7% (n=13) with chest associated to motor physiotherapy. The average time of permanence in the resuscitation room was 1.9±1.5 days; thereafter, 63.8% (n=30) of the patients were hospitalized to the ward. Therefore, it was verified that in the emergency departments there is a great demand of patients with respiratory disorders who may benefit from the presence of a physiotherapist...

En los últimos años, la actuación fisioterapéutica tiene sido ampliada en el sector de urgencia con el objetivo de reducir las complicaciones y el tiempo de internación hospitalaria. Los objetivos de este estudio fueron reportar el perfil de los pacientes admitidos en la sala de reanimación del Servicio de Referencia en Urgencia Pediátrica (SERUPE) del Hospital das Clínicas de la Universidad Federal de Goiás (HC/UFG) y describir la actuación fisioterapéutica en esto sector. Estudio observacional, prospectivo, realizado entre febrero y junio del 2012, para lo cual fueron acompañados todos los pacientes admitidos en la sala de reanimación del SERUPE. Fueron evaluados 47 pacientes, incluyendo el 53,2% (n=25) del género masculino, con edad media de 5,2±4,1 años y el 74,5% (n=35) presentaba enfermedades previas. La más frecuente queja fue disnea en el 26,1% (n=29) de los casos y las hipótesis diagnosticas que fueron más identificadas fueron enfermedades respiratorias en el 69,4% (n=43). Del total de pacientes, el 76,6% (n=36) necesitó de oxigenoterapia, el 21,3% (n=10) de asistencia ventilatória y el 31,9% (n=15) tubo acompañamiento fisioterapéutico, el 86,7% (n=13) con abordajes respiratorio y motor. El periodo medio de permanencia en la sala de reanimación fue de 1,9±1,5 días; subsecuentemente el 63,8% (n=30) de los pacientes fueron internados en enfermaría. Por lo tanto, se verificó que en el sector de urgencia hay una grande demanda de pacientes con disturbios respiratorios, los cuales pueden beneficiarse con la presencia de un fisioterapeuta...

Hipertensão arterial e sua correlação com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte / Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian town / Hipertensión arterial y su correlación con algunos factores de riesgo en ciudad brasileña de pequeño tamaño

FUNDAMENTO: A hipertensão arterial (HA) é um problema de saúde que atinge um grande número de hipertensos não diagnosticados ou não tratados adequadamente e que possui um alto índice de abandono ao tratamento. OBJETIVO: Estimar a prevalência da HA e sua correlação com alguns fatores de risco cardiovasculares na população adulta de Firminópolis-GO. MÉTODOS: Estudo descritivo, observacional e transversal com base populacional, amostra aleatória simples (> 18 anos): questionários padronizados com medidas de pressão arterial (critério de HA > 140 x 90 mmHg), peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e circunferência da cintura (CC). Dados armazenados (Microsoft Acess) e analisados pelo Epi-info. RESULTADOS: Investigados 1.168 indivíduos, com predomínio de mulheres. Sexo feminino - 63,2 por cento com média de idade entre 43,2 ± 14,9 anos. Prevalência de sobrepeso em 33,7 por cento e obesidade em 16,0 por cento dos indivíduos. Prevalência de CC alterada em 51,8 por cento e de tabagismo em 23,2 por cento. Sedentarismo no trabalho e no lazer presente em 67,6 por cento e em 64,8 por cento dos indivíduos, respectivamente, com proporção maior entre as mulheres. Etilismo em 33,3 por cento da amostra. A prevalência de HA foi de 32,7 por cento, em maior número entre os homens (35,8 por cento) do que entre as mulheres (30,9 por cento). Encontrada correlação positiva da HA com IMC, CC e faixa etária. Correlação negativa de HA e escolaridade, com 18,2 por cento de hipertensos com nove anos ou mais de estudo. CONCLUSÃO: Encontrada alta prevalência de HA, excesso de peso e CC. O sexo feminino representou fator de proteção para o risco de HA. Encontradas correlação positiva da HA com IMC, CC, e faixa etária e correlação negativa com escolaridade.

BACKGROUND: Arterial hypertension (AH) is a health problem that affects a large number of undiagnosed or inadequately treated hypertensive individuals and presents a high rate of treatment nonadherence. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of AH and its correlation with some cardiovascular risk factors among the adult population of the town of Firminopolis, state of Goiás, Brazil. METHODS: Descriptive, observational and cross-sectional population-based study of a simple random sample (age > 18 years): standardized questionnaires with blood pressure (BP) measurements (AH criterion: BP > 140 x 90 mmHg), weight, height, Body Mass Index (BMI) and waist circumference (WC). Data were stored (Microsoft Access) and analyzed using Epi-info software. RESULTS: We evaluated 1,168 individuals, with a predominance of the female sex - 63.2 percent and a mean age of 43.2 ± 14.9 years. There was a prevalence of overweight in 33.7 percent of the individuals and obesity in 16.0 percent of the individuals. There was a prevalence of altered WC in 51.8 percent demand of smoking in 23.2 percent. A sedentary life style at work and leisure activities was present in 67.6 percent and 64.8 percent of the individuals, respectively, with a higher proportion seen among the women. Alcohol consumption was observed in 33.3 percent of the sample. The prevalence of AH was 32.7 percent, higher among the men (35.8 percent) than among the women (30.9 percent). A positive correlation with AH was identified with BMI, WC and age range. A negative correlation was observed between AH and level of schooling, with 18.2 percent of hypertensive individuals with 9 or more years of schooling. CONCLUSION: A high prevalence of AH, overweight and WC alteration was identified. The female sex represented a protective factor for the risk of AH. A positive correlation was found between AH and BMI, WC and age range; a negative correlation was identified between AH and level of schooling.

FUNDAMENTO: La hipertensión arterial (HA) es un problema de salud que alcanza a un gran número de hipertensos no diagnosticados o no tratados adecuadamente y que posee un alto índice de abandono del tratamiento. OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la HA y su correlación con algunos factores de riesgos cardiovasculares en la población adulta de Firminópolis-GO. MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional y transversal con base poblacional, muestra aleatoria simple (>18 años): cuestionarios estandarizados con medidas de presión arterial (criterio de HA > 140 x 90 mmHg), peso, altura, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de la cintura (CC). Datos almacenados (Microsoft Acess) y analizados por el Epi-info. RESULTADOS: Investigados 1.168 individuos, con predominio de mujeres. Sexo femenino (63,2 por ciento) con media de edad entre 43,2 ± 14,9 años. Prevalencia de sobrepeso en 33,7 por ciento y obesidad en 16,0 por ciento de los individuos. Prevalencia de CC alterada en 51,8 por cientoy de tabaquismo en 23,2 por ciento. Sedentarismo en el trabajo y en el ocio presente en 67,6 por ciento y en 64,8 por ciento de los individuos, respectivamente, con proporción mayor entre las mujeres. Etilismo en 33,3 por ciento de la muestra. La prevalencia de HA fue de 32,7 por ciento, en mayor número entre los hombres (35,8 por ciento) que entre las mujeres (30,9 por ciento). Encontrada correlación positiva de la HA con IMC, CC y franja etárea. Correlación negativa de HA y escolaridad, con 18,2 por ciento de hipertensos con nueve años o más de estudio. CONCLUSIÓN: Encontrada alta prevalencia de HA, exceso de peso y CC. El sexo femenino representó factor de protección para el riesgo de HA. Encontradas correlación positiva de la HA con IMC, CC, y franja etárea y correlación negativa con escolaridad.

Hipertensão arterial e sua associação com índices antropométricos em adultos de uma cidade de pequeno porte do interior do Brasil / Hypertension and its association to anthropometric indexes in adults from a small city ln Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência da Hipertensão Arterial (HA) em adultos e sua associação com o Índice de Massa Corporal (IMC) e Circunferência da Cintura (CC). MÉTODOS: Estudo descritivo, observacional e transversal, de base populacional, com amostra aleatória simples (>18 anos). Investigados 1.168 indivíduos. Questionários padronizados. Realizadas medidas de pressão arterial (critério de HA > 140x90mmHg), peso, altura e CC. Dados armazenados (programa Microsoft Access) e analisados por meio do programa Epi-info, versão 3.3.2. RESULTADOS: Predomínio do sexo feminino (63,2 por cento), idade média 43,2 ± 14,9 anos. Prevalência de HA de 32,7 por cento, com tendência a ser maior entre homens (35,8 por cento) que entre mulheres (30,9 por cento) (p=0,084). Associação positiva (p<0,001) da HA com a idade, IMC e CC. Prevalência de sobrepeso 33,7 por cento e de obesidade 16,0 por cento. Sobrepeso maior entre homens e obesidade entre mulheres. Prevalência CC aumentada e muito aumentada em 51,9 por cento da população estudada, sendo de 28,6 por cento entre homens e 65,5 por cento entre mulheres. CONCLUSÃO: Foi encontrada alta prevalência de HA e grande contingente de indivíduos com IMC e CC acima de valores ideais.

OBJECTIVE: Estimate the prevalence of Arterial Hypertension (AH) and its association with Body Mass Index (BMI) and Abdominal Circumference (AC) in the adult population from the city of Firminópolis, in the state of Goiás, Brazil. METHODS: Descriptive, observational, cross sectional population-based study substantiated by a home survey of a simple random sample (>18 years old). The study evaluated 1168 individuals. Standardized questionnaires. Measurements performed were Blood Pressure (BP) (hypertension: BP > 140x90mmHg), weight,, height and AC. Microsoft Office Access and Epi-info, 3.3.2 version were used for data storage and analysis, respectively. RESULTS: There was a predominance of females (63.2 percent), mean age was 43.2 ±14.9 years old. Prevalence of hypertension was 32.7 percent, with tendency to be higher among the male population (35.8 percent) when compared to the female (30.9 percent) (p=0.084). Association between AH and BMI was positive (p<0.001), as well as between AC and age. Prevalence of overweight was 33.7 percent and obesity, 16.0 percent. Overweight was higher among the male population and obesity among the female population. Prevalence of increased as well as greatly increased AC in 51.9 percent of the studied population, with 28.6 percent among males and 65.5 percent among females. CONCLUSION: A high prevalence of hypertension and a large number of individuals with BMI and AC above the ideal values were found.

Hipertensão arterial e alguns fatores de risco em uma capital brasileira / High blood pressure and some risk factors in a brazilian capital

OBJETIVO: Estimar a prevalência da hipertensão arterial (HA) e de alguns fatores de risco cardiovasculares na população adulta de uma capital brasileira. MÉTODOS: Estudo descritivo, observacional e transversal, de base populacional, fundamentado em inquérito domiciliar de amostra aleatória simples (>18a). Questionários padronizados, colhidas informações sociodemográficas, realizadas medidas de PA (duas tomadas), peso, altura, circunferência abdominal. Dados armazenados (programa Microsoft Access) e analisados através do programa Epi Info 6. Foi considerada última medida da PA (critério de HA ±140x90 mmHg). RESULTADOS: Avaliamos 1.739 pessoas (87 por cento do previsto). Predomínio do sexo feminino (65,4 por cento), média de idade de 39,7 anos (±15,6). A prevalência de HA foi de 36,4 por cento, sendo maior entre homens (41,8 por cento) que entre mulheres (31,8 por cento). Encontrada correlação positiva da HA com IMC, circunferência da cintura (CC) e faixa etária, enquanto o sexo feminino representou fator de proteção para o risco de hipertensão. Prevalência de sobrepeso 30,0 por cento e de obesidade 13,6 por cento. Sobrepeso maior entre as mulheres e obesidade entre os homens. Tabagismo teve prevalência de 20,1 por cento, mais freqüente entre homens (27,1 por cento) que entre mulheres (16,4 por cento). Sedentarismo presente em 62,3 por cento da população, sem diferenças entre os sexos. Hábito da ingestão regular de bebidas alcoólicas em 44,4 por cento dos indivíduos, mais freqüente entre homens. CONCLUSÃO: Indicadores de HA e de outros fatores de risco cardiovascular (em particular sobrepeso/obesidade) mostram-se elevados. Esses dados reforçam a necessidade da implementação de medidas objetivas em âmbito nacional, visando combater esses agravos à saúde, com vistas à redução da morbidade e mortalidade por DCV.

OBJECTIVES: Estimate the prevalence of hypertension and some cardiovascular risk factors in the adult population of a major city in Brazil. METHODS: Descriptive, observational, transversal population-based study substantiated by the home survey of a simple random sample (>18 years old). Standardized questionnaires were used to obtain sociodemographic information, measurements of blood pressure (2 measurements), weight, height, and abdominal circumference (AC). Microsoft Access and Epi Info 6 were used for data storage and analysis, respectively. The last blood pressure reading was used (hypertension: BP>140x90mmHg). RESULTS: The study evaluated 1,739 individuals (87 percent of the estimated sample). There was a predominance of females (65.4 percent) and mean age was 39.7 years (±15.6); arterial hypertension prevalence was 36.4 percent, higher for the male population (41.8 percent) when compared to females (31.8 percent). Correlation between Hypertension and Body Mass Index was positive, as well as with AC and age. The female gender and higher income were protective factors against hypertension. There was no correlation with schooling. Prevalence of overweight and obesity were 30.0 percent and 13.6 percent, respectively; overweight was higher among females and obesity among males. The prevalence of smoking was 20.1 percent, more frequent among males (27.1 percent), when compared to females (16.4 percent). A sedentary lifestyle was observed in 62.3 percent of the population, with no difference between the genders. Regular alcohol consumption was reported by 44.4 percent of the individuals, being more frequent in males. CONCLUSION: Hypertension and other cardiovascular risk factors (particularly overweight/obesity) indicators are high, reinforcing the need for objective nationwide measures to fight this disease, in order to reduce CVD morbidity and mortality.